尊敬的有关部门：
我是（申请人姓名），身份证号码为（身份证号码），现居住于（居住地址）。我特此申请贵部门颁发家庭贫困证明，以证明我家庭的贫困状况，并希望能够获得相关的帮助和支持。
我家是一个（农村/城市）家庭，家庭成员包括（家庭成员姓名），其中包括父母/父亲/母亲/子女等。由于家庭经济条件较差，生活来源主要依靠（描述家庭经济来源，如务农、打工等）。由于家庭收入十分有限，我们生活在相对困难的环境中。
我家的主要经济来源是（描述家庭主要经济来源），但由于（列举影响家庭经济的因素，如自然灾害、疾病等），导致家庭收入不稳定、生活困难。家庭成员（如父母、老人、未成年子女等）的生活水平较低，缺乏基本的生活保障条件。
基于我家庭的实际情况，我特此申请家庭贫困证明，以证明我家庭的贫困状况，希望能够获得相关的帮助和支持。我希望通过贵部门颁发的家庭贫困证明，能够获得相关的补助、资助或其他形式的帮扶，解决家庭生活中的困难，改善生活质量。
我郑重承诺，所提供的信息均属实，如有不实之处，愿意承担相应的法律责任。同时，我愿意接受相关部门的审核和监督，配合完成相关的评估工作，确保家庭贫困证明的真实性和准确性。
感谢相关部门对我的关注和支持，我将继续努力，不断提升自己，为家庭和社会做出更大的贡献。希望贵部门能够审慎处理我的申请，并尽快给予答复。
谨此申请。
申请人：（申请人姓名）
日期：（年 月 日）
